.................................................  r.
(miejscowość, data)

Komornik Sądowy
przy Sądzie Rejonowym w Toruniu
Marek Gajda
WNIOSEK EGZEKUCYJNY

Wierzyciel .............................................................................................................................................................................
(nazwisko i imię lub nazwa przedsiębiorstwa)

zamieszkały / siedziba ...........................................................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, nr lokalu)

*reprezentowany przez ..........................................................................................................................................................
(nazwisko i imię, stanowisko)

nr konta wierzyciela ...............................................................................................................................................................

Dłużnik ..................................................................................................................................................................................
(nazwisko i imię lub nazwa przedsiębiorstwa)

*urodzony ......................................... w ......................................... *imię ojca .....................................................................
(data i miejsce)

zamieszkały / siedziba ............................................................................................................................................................
(adres: kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer domu, nr lokalu)

Legitymujący się dowodem osobistym: seria ............... numer ...........................................................................................

PESEL dłużnika ......................... REGON dłużnika .......................... NIP dłużnika .......................................................

Przedkładam wyrok, protokół, postanowienie Sądu ..............................................................................................................
		(właściwe podkreślić)						(nazwa sądu)

w .......................................... z dnia ......................................... sygnatura akt .......................................................................

i wnoszę o wszczęcie egzekucji przeciwko w/w dłużnikowi w celu wyegzekwowania:
należności głównej .......................................... zł,
wraz z zasądzonymi odsetkami od dnia ........................ do dnia zapłaty.

ograniczenia należności do kwoty .......................................... zł.

kosztów klauzuli .......................................... zł.

kosztów procesu .......................................... zł.

kosztów postępowania egzekucyjnego, które powstaną w toku egzekucji.

Wnoszę o wszczęcie egzekucji z wynagrodzenia za pracę dłużnika zatrudnionego w:
................................................................................................................................................................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z konta bankowego dłużnika
nr ........................................................................................ w banku ....................................................................................
Wnoszę o wszczęcie egzekucji z ruchomości należących do dłużnika znajdujących się w ............................................................................................................................................................................................
i wierzytelności dłużnika znajdujących się w .......................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Oraz skierowanie egzekucji do nieruchomości dłużnika o nr KW .......................................................................................
położonej w ...........................................................................................................................................................................

		................................................
											                   (podpis wierzyciela)